リンパ外科・再建外科は、リンパ外科を専門とする、世界でも数少ない治療施設です。リンパ浮腫は治らない病気とされてきましたが、検査、治療技術の向上により、多くの患者さまで症状を改善できるようになりました。蜂窩織炎に関しては93％の患者さまで、痛みに関しては96％の患者さまで症状改善を認めております。特に心掛けていることは、医学的・科学的なエビデンスを基に、患者さまの状況、治療歴、思い、今後の目標をできるだけ組み入れた形で、患者さまやご家族と相談しながら治療法を選択していくことです。きちんと検査を行い、患者さまの状態に合った適切な治療を選択することで、日常生活はもちろん、仕事、趣味、旅行、マラソンなどもできるようになります。リンパ外科の経験豊富な女性医師も在籍しており、女性患者さまにも安心して受診していただけます。また当院では、リンパ関連の様々な診断、治療を実施しておりますので、他の医療機関で診断や治療が難しいと言われている患者さまも、あらためて治療方針を考え直すことができます。
それぞれの患者さまの生活、人生をサポートしていきたいと思っております。

• 短期的な治療方針はもちろん、10年後、20年後、30年後、50年後といった、一生涯にわたる治療方針を患者さまと一緒に考えます。
• リンパ外科の経験豊富な男性医師、女性医師、多職種リンパセラピスト（看護師、理学療法士、按摩マッサージ指圧師など）によるチーム医療で、患者さまの希望に沿った多角的なアプローチを提供します。
• 仕事を持っている患者さま達をより細やかにサポートします。土曜日診療、日帰り手術（入院も可）を実施します。私たちは原則として局所麻酔でリンパ管静脈吻合術を実施していますので、手術直後から歩くことができ、病態や術式によっては日帰り手術が可能です。

  ※最短入院期間をご希望の場合は、金曜日に入院、土曜日に手術、日曜日に退院となります。軽作業であれば、手術翌日から仕事復帰を許可する場合もあります。詳細は、主治医にご確認下さい。尚、手術は月曜日〜土曜日まで毎日行っています。

• ストッキングなどによる圧迫療法や運動療法はリンパ浮腫の治療の中でも重要な治療ですが、重症リンパ浮腫の方や、通院での治療が難しい方を対象として、入院で圧迫療法、運動療法などのセルフケアを習得していただくプログラムがあります。医師、リンパセラピスト、理学療法士、作業療法士などが一丸となって、患者さまのより一層元気な生活をサポートします。
• 女性医師を中心に陰部リンパ浮腫、陰部リンパ小疱（水疱）の診療を積極的に行っています。
• 国内外のリンパセラピストが在籍する医療機関、治療院などと連携し、外科治療と保存療法を融合した治療を提供します。各地の治療施設と連携することで、遠方の患者さまにも安心して当院で治療を受けていただくことができます。希望される患者さまには私たちが信頼するセラピストをご紹介いたします。当チームにはこれまで、北海道、東北、北陸、東海、関西、九州といった全国各地の患者さまが受診されています。

• 上肢リンパ浮腫
• 下肢リンパ浮腫
• 陰部リンパ浮腫
• リンパ浮腫に伴う蜂窩織炎
• リンパ浮腫に伴う痛み
• リンパ嚢胞、リンパ漏
• 乳糜胸水、腹水（成人、小児）
• 小児のリンパ浮腫

下肢リンパ浮腫に対する治療コンセプト

18年前に子宮頚がんに対して広汎子宮全摘術、リンパ節郭清術、放射線治療術を受けました。治療後から、両下肢リンパ浮腫が出現し、保存療法を行いましたが徐々に症状が悪化しました。ここ数年は年4回程度の蜂窩織炎（40℃程度の発熱）が起こり、また、リンパ漏が下腿裏面や大腿内側から持続している状態で、圧迫療法を行うことも、社会生活を送ることも大変難しい状態でした。当診療チームにおいて、2回の局所麻酔下リンパ管静脈吻合術を行い、蜂窩織炎が起こらなくなったことで圧迫療法を行えるようになり、浮腫の改善に加えて、リンパ漏も消失しました。

上肢リンパ浮腫に対する治療コンセプト

12年前に右乳がんに対して乳房切除術、リンパ節郭清術、放射線治療術を受けました。治療後から、右上肢のリンパ浮腫が出現し、保存療法を行いましたが、症状が徐々に悪化しました。ここ数年は年間10回以上の蜂窩織炎（40℃程度の発熱）が起こっている状態で、社会生活を送ることが大変難しい状態でした。当診療チームにおいて、局所麻酔下リンパ管静脈吻合術を2回行い、術後は浮腫の改善に加えて、蜂窩織炎もほぼ消失しました。その後、整容面の改善を目指して、象皮病根治術（余分な脂肪や皮膚を除去する手術）を実施しました。

当科では、経験豊富なリンパ外科医（男性医師1名、女性医師1名）および、高度なトレーニングを受けたリンパセラピスト（看護師、理学療法士、按摩マッサージ師等の医療系国家資格取得者）がチーム医療にて診療を担当し、低侵襲リンパ外科治療と、保存療法（複合的理学療法）を融合させた治療を行っております。

患者さまご自身やご家族に、現在のリンパ管の状態を見ていただきながら、現状のご説明をします。リンパ機能を評価することで、より適切な治療法を選択でき、治療効果が予測できます。

超音波検査（上肢・下肢・陰部・下腹部）

従来使われていたリンパシンチグラフィやICG蛍光リンパ管造影検査では、リンパ管硬化、つまりどのくらいリンパ管が傷んでいるかの診断はできませんでした。超音波検査を用いた最新の方法では、リンパ管硬化の診断を行うことができます。これまでより高い確率で、よりよいリンパ管を見つけることができるようになりました。

リンパシンチグラフィ（上肢・下肢・陰部・下腹部）

ICG蛍光リンパ管造影検査（上肢・下肢・陰部・下腹部）

低侵襲医療とは、検査や治療においてできる限り患者さまの身体の負担を減らした治療法です。当院では、患者さま毎の病態に併せて、リンパ管静脈吻合術、リンパ節移植術、脂肪吸引術、象皮病根治術を選択しております。

【動画】局所麻酔下・リンパ静脈吻合術について（約1分）

超微小外科（1mm以下のリンパ管・血管・神経吻合技術 ／ Super-Microsurgery）という日本発の最先端外科技術、様々な日本の高精度医療機器（ICGリンパ管蛍光造影装置、手術用針糸、手術用器具、超音波検査等）を用いて、患者さまに適した治療を選択します。

リンパ管静脈吻合術（LVA）の実施件数

リンパ浮腫の合併症である蜂窩織炎についても新しい対策をおこなっています。リンパ管静脈吻合術を行うことで、約93％の患者さまで症状の改善を認め、蜂窩織炎の発生頻度は1/8に低下します。

60代女性
子宮頸がん術後
12回/年→0回

60代女性
乳がん術後
10回/年→0回

90代女性
子宮がん術後
4回/年→0回
（敗血症性ショック）

リンパ管静脈吻合術を行うことで、96％の患者さまでリンパ浮腫に合併した痛みの改善を認めます。当科では、画像診断にてリンパ機能異常を確定診断した後、治療を開始します。必要があれば、ペインクリニックやメンタルクリニックをご紹介いたします。

陰部リンパ浮腫や、リンパ小疱、リンパ漏（皮膚や外陰部からのリンパ液の漏出）はデリケートな部分の疾患ということもあり、患者さまは病院などでなかなか言い出せず、放置されることが多くなっています。また、医療関係者の中でもリンパ小疱のことをよく知っている人は少なく、患者さまが相談してもなかなか解決できないこともありました。私たちのチームでは、科学的データを基に、女性医師が根治的なアプローチで陰部リンパ浮腫、リンパ小疱の診療にあたっていますので、まずはお気軽にご相談ください。リンパ小疱、リンパ漏を放置すると、蜂窩織炎を繰り返して、リンパ浮腫の悪化をきたしやすくなりますので、早めの受診をおすすめします。男性患者さまの場合は、男性医師が診療にあたります。

• ※治療等の主なリスク、副作用、手術費用について、詳しくは『顕微鏡下リンパ管静脈吻合術の説明』をご覧ください。

重症リンパ浮腫の患者さま、地方在住で地元で十分な保存療法が受けられない患者さまを対象に、入院での保存療法を行っております。最長4週間で、自宅でも行えるセルフケアを習得していただきます。

• 圧迫療法（ストッキング、包帯）の習得
• セラピストによるリンパドレナージ
• 理学療法士による運動指導
• 隣接するスポーツクラブ（ジェクサー）での運動

などを総合的に行います。退院したあとには、入院前よりも健康的で活動的な生活を送れるよう、多職種チームでサポートしていきます。

JR東京総合病院 リンパ外科・再建外科では、初診患者さまの予約受付を次のとおり行います。完全予約制ですので、必ず予約をお取りいただきますよう、お願いいたします。なお、初診の方は紹介状（診療情報提供書）が必要です。また、リンパ浮腫に伴う蜂窩織炎が頻繁に起こっている場合など緊急を要する方は、かかりつけ医にご相談ください。当院での治療が必要と判断された場合は、かかりつけ医より当院にご連絡ください。
※紹介状（診療情報提供書）の提出がない場合は、保険外併用療養費として5,500円（税込）を負担いただきます。

電話の場合

受付方法

• 随時、翌々月までの予約を受け付けています。
• 先着順の受付とし、予約枠がいっぱいになった時点で受付を終了させていただきます。

連絡先

郵送の場合

受付方法

• 『リンパ外科・再建外科初診予約申込書』を郵送してください。
• 切手を貼った返信用封筒に返送先（住所、氏名）を記入し必ず同封してください。
  （不備がある場合、こちらからのご連絡はできませんのでご了承ください。）
• 申込書は当院ホームページに掲載しているほか、医療連携室にも設置しております。
• 申込書による申し込みは、郵送のみの受付となります。
  Eメール、ファックス、持参などによる受付はいたしませんので、ご了承ください。

郵送先

〒151-8528
東京都渋谷区代々木2-1-3
JR東京総合病院　医療連携室　宛

申込締切

毎月25日までに当院に届いたものについて、翌々月の予約をお取りします。

郵送の場合にご留意いただきたい点

• 申し込みが多数となることが予想されます。その場合は抽選とさせていただきます。
  受診できないこともありますので、あらかじめご了承ください。
• 予約申込書に記入漏れのないよう、発送前にもう一度ご確認ください。
  不備がある場合、受付できません。

当科の初診予約に関しましては、患者さまにお手数をおかけしてしまい、また予約を取りにくい状況となってしまっており、大変申し訳ありません。
私たちは、これまでに積み上げてきた科学的なデータをもとに、患者さま一人ひとりに合った治療をご提供できるよう、日々つとめております。ご理解のほど、よろしくお願い申し上げます。

Mihara M, Hara H, Furniss D, et al. Lymphaticovenular anastomosis to prevent cellulitis associated with lymphoedema. Br J Surg. 2014 Oct;101(11):1391-6.　

（概要）リンパ管静脈吻合術にて、蜂窩織炎の発生頻度が約1／8になることを報告した論文。

Mihara M, Hara H, Zhou HP, Tange S, Kikuchi K. Lymphaticovenous Anastomosis Releases the Lower Extremity Lymphedema-associated Pain. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017 Jan 26;5(1):e1205.

（概要）リンパ管静脈吻合術にて、リンパ浮腫に関連する痛みが改善することを報告した論文。

Mihara M, Hara H, Kawakami Y. Ultrasonography for classifying lymphatic sclerosis types and deciding optimal sites for lymphatic-venous anastomosis in patients with lymphoedema. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018 Sep;71(9):1274-1281.

（概要）超音波診断装置を用いることで、手術前に集合リンパ管の状態を評価しリンパ管静脈吻合術がより確実に行えることを報告した論文。

Hara H, Mihara M. Lymphaticovenous anastomosis and resection for genital acquired lymphangiectasia (GAL). J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018 Nov;71(11):1625-1630.

（概要）リンパ管静脈吻合術にて、陰部リンパ浮腫、リンパ小胞の根治的な治癒が可能となることを報告した論文。